Pneumopathies interstitielles diffuses
Fiche LiSA : PID et syndrome alvéolaire
Collège de Pneumologie
Hyperdensités étendues
Verre dépoli (pneumopathie à l'amiodarone)
- Scanner thoracique en fenêtre parenchymateuse
- Infiltration bilatérale et disséminée plus marquée dans le lobe supérieur droit
- N'efface pas les contours des vaisseaux et des parois bronchiques
Autres médics pneumotoxiques = bléomycine, méthotrexate, nitrofurantoïne, -mab
Condensations (pneumopathie organisée cryptogénique)
- Scanner thoracique en fenêtre parenchymateuse
- Infiltration bilatérale et disséminée prédominant dans les lobes inférieurs
- Efface les contours des structures broncho-vasculaires
- Bronchogramme aérique mieux visible à droite
Réticulations et rayon de miel 
Réticulations interlobulaires (lymphangite carcinomateuse)
- Scanner thoracique en fenêtre parenchymateuse
- Réticulations à larges mailles polyédriques dans les apex et les bases
- Epaississements péri-bronchovasculaires
Réticulations intralobulaires (pneumopathie interstitielle non spécifique)
- Scanner thoracique sans injection
- Réticulations à petites mailles sous-pleurales à prédominance postéro-basale
- Verre dépoli et kystes non jointifs de même topographie
- Œsophage dilaté (argument en faveur d'une sclérodermie)
PINS = maladies auto-immunes (sclérodermie) / médicamenteux / idiopathique
Rayon de miel (pneumopathie interstitielle commune)
- Scanner thoracique sans injection
- Kystes sous-pleuraux jointifs pluri-étagés prédominants dans les bases
- Contenu aérique (contrairement aux réticulations intralobulaires dans le parenchyme)
PIC = idiopathique (FPI) / médicamenteux / asbestose, PHS et connectivites
(Micro)nodules
Micronodules périlymphatiques (sarcoïdose)
- Scanner thoracique injecté au temps artériel
- Nombreuses adénomégalies médiastino-hilaires
- Innombrables micronodules bilatéraux et disséminés
- Notamment le long des scissures et de la plèvre, épaissies par endroits
Micronodules centrolobulaires en arbre en bourgeon (bronchiolite)
- Scanner thoracique en fenêtre parenchymateuse
- Innombrables micronodules bibasaux flous « branchés » autour des bronches
Traduit le comblement des bronchioles centrolobulaires
Micronodules centrolobulaires en verre dépoli (PHS)
- Scanner thoracique en fenêtre parenchymateuse
- Micronodules flous bilatéraux et disséminés à intervalle régulier
- Scanner thoracique injecté au temps artériel
- Innombrables micronodules répartis de manière aléatoire
Traduit une dissémination hématogène
Quiz
Homme de 45 ans, dyspnée, ouvrier en fonderie
- Scanner thoracique injecté au temps veineux
- Innombrables nodules et micronodules calcifiés
- Confluence en masses pseudo-tumorales dans les apex
- Ganglions médiastinaux calcifiés « en coquille d'œuf »
Silicose
Homme de 55 ans, dyspnée d'effort, travaille dans le BTP
- Scanner thoracique sans injection
- Nombreuses plaques pleurales partiellement calcifiées
- Discrète infiltration pulmonaire sous-pleurale bibasale
- Atélectasie partielle basale gauche (« par enroulement »)
- Asbestose
Plaques pleurales = exposition à l'amiante il y a plus de 20 ans
Homme de 60 ans, toux chronique, fermier
- Scanner thoracique en inspiration, en expiration et en procubitus
- Verre dépoli en mosaïque (plus marqué en expiration)
- Bronchectasies par traction
- PHS fibrosante
Inhalation d'antigènes organiques : moisissures / déjections d'oiseaux
Homme de 70 ans, hémoptysie, antécédent de FPI
- Scanner thoracique avec acquisition complémentaire en procubitus
- Nodule pulmonaire sous-pleural postérieur droit
- Adénomégalie paratrachéale antérieure droite
- Cancer pulmonaire
PID = inflammation chronique = cancer 