Hémopathies
Fiches LiSA : lymphomes, myélome et LLC
Lymphomes
- Radiographie de thorax de face
- Elargissement du médiastin moyen et supérieur effaçant les vaisseaux
- Respect du calibre de la trachée et des bronches
Diagnostics différentiels : adénomégalies, thymome, tumeur germinale
Lymphome B diffus à grandes cellules
- Scanner abdomino-pelvien injecté au temps veineux en fenêtres tissus mous et os
- Masse rétropéritonéale refoulant le rein gauche et les vaisseaux
- Adénomégalies dans le mésentère en avant de la masse
- Epanchement pleural gauche et trame osseuse hétérogène (plan sagittal++)
- TEP en 3D, TEP-TDM axiale à l'étage cervical et TEP-TDM coronale
- Hypermétabolismes cervicaux, axillaire droit, médiastinaux et rétropéritonéaux
TEP-FDG pour les lymphomes de Hodgkin, folliculaire et B diffus à grandes cellules
Complications urgentes 
- Scanner thoraco-abdominal injecté au temps veineux en fenêtres tissus mous et os
- Masse médiastiale antérieure sténosant la veine cave supérieure et les bronches
- Circulation veineuse collatérale débutante dans la paroi thoracique antérieure
- Epanchement péricardique de moyenne abondance
Clinique : œdème en pèlerine, turgescence des jugulaires, orthopnée, toux
Masses abdominales d'évolution rapide
- Scanner abdomino-pelvien après injection au temps veineux
- Masses surrénaliennes, hépatiques, rénales, pancréatique et rétro-vésicale
Le temps de doublement du lymphome de Burkitt est de 2 jours !
- IRM en séquence T2 dans les plans axial et sagittal
- Tassement vertébral avec lésion tissulaire comprimant la moelle
Myélome 
Lésions ostéolytiques « à l'emporte-pièce »
- Radiographie du crâne et scanner du rachis lombaire
- Multiples lacunes osseuses non corticalisées (pas de liseré dense autour)
- IRM en séquences sagittale T2 fat sat, axiale T1 et axiale T2
- Vertèbre L1 en hypersignal T2 avec bombement du mur postérieur
Peut être associé ou évoluer vers un myélome multiple
Quiz
Femme de 75 ans, apparition brutale d'adénomégalies, antécédent de LLC
- Scanner cervico-thoraco-abdomino-pelvien injecté au temps veineux
- Adénomégalies cervicales, axillaires, médiastinales, rétropéritonéales et iliaques
Syndrome de Richter (transformation lymphomateuse)