Troubles neurologiques aigus
Fiches LiSA : AVC, HSA, SEP, herpès, compression médullaire et épilepsie
Collège de Neurologie : AVC, HSA, SEP, herpès, compression médullaire et épilepsie
Collège de Neurochirurgie : AVC, HSA, compression médullaire et sd de la queue de cheval
Accidents vasculaires cérébraux 
AVC ischémique sylvien hyperaigu
- IRM cérébrale en séquences diffusion, FLAIR, T2* et ARM du polygone de Willis
- Restriction de la diffusion systématisée au territoire de l'ACM gauche
- Associée à une discrète hyperintensité FLAIR cortical épargnant la substance blanche
- Thrombose proximale de l'ACM gauche en hypointensité T2*
Thrombolyse ssi < 4h30 / mismatch Flair-diffusion
Hématome intraparenchymateux profond
- Scanner cérébral sans injection en fenêtre tissus mous et osseuse
- Hématome frontal profond gauche et hémorragie intraventriculaire
- Effet de masse sur le ventricule latéral gauche
AVC hémorragique profond > 50 ans = microangiopathie hypertensive
TVC avec infarcissement hémorragique
- Scanner cérébral sans puis après inj. au temps veineux
- Hématome lobaire temporal postérieur gauche centimétrique
- Plage hypodense œdémateuse au pourtour
- Défaut d'opacification du sinus transverse gauche (cf. plan coronal ++)
Hématome lobaire = chercher TVC, malformation vasculaire et tumeur
HSA sur rupture d'un anévrysme carotidien
- Scanner cérébral sans injection
- Hyperdensité spontanée comblant les citernes de la base et les vallées sylviennes
- 2ème scanner cérébral après inj. au temps artériel
- Anévrysme de la terminaison carotidienne droite
85% des HSA non-traumatiques résultent de la rupture d'un anévrysme
Autres 
- IRM cérébrale en séquences T2, T1, FLAIR, T2* et diffusion
- Innombrables hypersignaux T2/FLAIR ovoïdes dans la substance blanche
- En sagittal FLAIR, lésions au contact et perpendiculaires aux ventricules latéraux
- En axial FLAIR, lésions au contact du cortex supra-tentoriel (juxta-corticales)
- En sous-tentorielle, lésions notamment dans le pont
SEP = atteinte péri-ventriculaire, juxta-corticale, sous-tentorielle et/ou médullaire
- IRM en séquences T2, FLAIR, T1 injecté, T2* et diffusion
- Hypersignal T2/FLAIR temporal antéro-interne gauche étendu à l'insula
- Restriction modérée de la diffusion dans le même territoire
- Pas de prise de contraste ni de remaniement hémorragique
Syndrome de la queue de cheval
- IRM en séquences T2 et T1
- Hernie discale L4/L5 occupant tout le canal rachidien dans le plan axial
Troubles sensitivo-moteurs des membres inf. et troubles sphinctériens
Quiz
Femme de 25 ans, céphalées à J10 d'une HSA versus angioTDM initiale
- Angioscanner cérébral avec post-traitement MIP
- Craniotomie frontal droite et clip en regard de la terminaison carotidienne
- Aspect grêle des artères du polygone de Willis en comparaison au scanner initial
Vasospasme
Survient entre J4 et J14 : dépistage par doppler transcrânien quotidien
Homme de 75 ans, aphasie brutale à language réduit
- Scanner cérébral sans injection
- Dédifférenciation substance blanche / substance grise fronto-insulaire gauche
- AVC ischémique aigu insulaire gauche
- Pour mieux visualiser l'anomalie : TDM à J1 avec lésion constituée
Homme de 30 ans, épilepsie
- IRM en séquences T2, FLAIR, diffusoin, ARM veineuse, T2* et TOF
- Cavité liquidienne frontale droite avec liseré periphérique en hyposignal T2*
- Malformation artério-veineuse au contact (cf. TOF coronal en MIP)
- Séquelle d'hématome lobaire provoqué par une maformation artério-veineuse