Tumeurs intracrâniennes
Fiche LiSA
Collège de Neurologie
Collège de Neurochirurgie : tumeurs intracrâniennes et adénome hypophysaire
Topographie 
Intra/extra-axiale
1ère question à se poser face à une tumeur intracrânienne : s'agit-il d'une lésion de l'encéphale ou des annexes (méninges et nerfs crâniens) ?
Tumeur intra-axiale (gliome de bas grade)
- Scanner sans puis après injection reconstruit dans les 3 plans
- Plage hypodense dans le parenchyme frontal postérieur paramédian gauche
- Discret effacement des sillons adjacents traduisant un effet de masse
- Pas de prise de contraste
Tumeur extra-axiale (méningiome)
- IRM en séquences T1, FLAIR, T2, diffusion, T2*, et T1 après injection
- Masse paramédiane à base d'implantation méningée (voir coronal T2)
- Effet de masse sur le parenchyme cérébral fronto-pariétal gauche
- Lésion bien circonscrite avec rehaussement homogène
La grande majorité des tumeurs extra-axiales sont des méningiomes
Supra/infra-tentorielle
Autre question pour orienter les hypothèses diagnostiques : la lésion est-elle au-dessus ou en-dessous de la tente du cervelet ?
Tumeur supra-tentorielle (lymphome)
- IRM en séquences FLAIR, T2, SWI, T1, diffusion, T1 après inj. et perfusion
- Lésions sous-épendymaires disséminées dans le système ventriculaire
- Aspect « cotonneux », restriction de la diffusion et rehaussement homogène
Chez l'adulte, les tumeurs primitives sont supra-tentorielles dans 80% des cas
Tumeur infra-tentorielle (métastase)
- Scanner sans injection dans le plan axial
- Masse cérébelleuse supérieure droite bien circonscrite
- Périphérie hyperdense et centre hypodense (nécrotique)
- Plage hypodense périlésionnelle (œdème vasogénique)
Devant une tumeur de fosse postérieure chez l'adulte, penser métastase +++
Types histologiques 
Tumeurs gliales
- Scanner sans puis après injection reconstruit dans les 3 plans
- Masse dans le parenchyme périventriculaire pariétal droit
- Rehaussement périphérique "en cocarde" et œdème péri-lésionnel
Le glioblastome est la tumeur cérébrale primitive la plus fréquente
Autres tumeurs primitives
- IRM centrée sur la selle turcique en séquences T1 sans et après injection, FLAIR et T2
- Elargissement de la selle turcique par une masse hypohysaire
- Compression du chiasma optique et infiltration du sinus caverneux droit
- Hypohyse saine refoulée vers la gauche
Il s'agit d'un macroadénome hypophysaire car > 1 cm
Métastases
Métastases d'un cancer pulmonaire
- Scanner dans le plan axial après injection
- Innombrables nodules centrimétriques avec rehaussement en cocarde
- Supra et infra-tentoriels, localisés à la jonction cortico-sous-corticale
- Plages d'œdème péri-lésionnel surtout en frontal et pariétal gauches
Principales causes des métastases cérébrales : poumon, sein et mélanome
Rehaussement en cocarde
De nombreuses lésions cérébrales peuvent présenter un rehaussement périphérique.
MAGIC Dr : Méta Abcès Glioblastome Infarctus Contusion Démyélinisation Radionécrose
- IRM en séquences T1, T2, FLAIR, T1 après inj., et diffusion
- Lésions intra-axiales frontales bilatérales, à parois épaisses rehaussées
- Restriction de la diffusion (confirmée par l'hyposignal ADC)
- Importantes plages d'œdème périlésionnel
Quiz
Homme de 57 ans, antécédent de mélanome, céphalées d'aggravation progressive
- Scanner sans puis après injection reconstruit dans les 3 plans
- 3 masses intra-axiales supra-tentorielles
- Spontanément hyperdenses
Métastases hémorragiques
Principales causes des métastases cérébrales hémorragiques : mélanome et rein
Femme de 50 ans, galactorrée
- IRM centrée sur la selle turcique en séquences T1 sans puis après inj.
- Défaut de rehaussement nodulaire hypophysaire antéro-latéral droit
- Infracentimétrique, restant à distance du chiasma et du sinus caverneux
- Microadénome hypophysaire
Homme de 30 ans, immunodéprimé, fièvre depuis 2 semaines
- IRM en séquences T2, FLAIR, T1, diffusion et T1 après injection
- Innombrables nodules péricentimétriques disséminés dans le parenchyme cérébral
- Discret rehaussement annulaire de certaines lésions (lenticulaire gauche et cervelet)
- Plages d'œdème péri-lésionnel
- Toxoplasmose