Traumatisme crânio-facial et du rachis
Fiche LiSA : polytraumatisé et traumatisme crânio-facial
Collège de Neurologie : engagements cérébraux
Collège de Neurochirurgie : traumatisme crânien et traumatisme rachidien
Hémorragies intrâcraniennes 
- Scanner cérébral sans injection
- Hyperdensité extra-axiale biconvexe pariéto-temporale gauche
- Important effet de masse avec engagement sous-falcoriel et temporal interne
- Trop bonne visibilité des cornes temporales des ventricules : début d'hydrocéphalie
Engagement sous-falcoriel => ischémie de l'artère cérébrale ant. et hydrocéphalie
Engagement temporal interne => compression du nerf oculomoteur III (mydriase)
- Fracture pariéto-temporale gauche, avec minime déplacement des pièces osseuses
- Scanner cérébral sans injection
- Hyperdensité extra-axiale moulant la convexité droite
- Effet de masse avec déviation de la ligne médiane de 7 mm
- Fracture du condyle mandibulaire droit
Contusions œdémato-hémorragiques
- Scanner cérébral sans injection
- Pétéchies hémorragiques parenchymateuses frontales et temporales droites
- Hématome extra-crânien et fracture occipitaux gauches témoignant de l'impact
« Coup » occipital gauche et lésions antérieures droites de « contre-coup »
Fractures crânio-faciales 
- Scanner cérébral sans injection avec reconstruction volumique
- Fracture bifocale de la symphyse mandibulaire et du condyle droit
- Fractures comminutives des processus ptérygoïdiens
- Fractures des os maxillaires étendues aux planchers des orbites
- Hémosinus bilatéral, emphysème sous-cutanée facial, pas de lésion intracrânienne
Fracture de Le Fort ssi atteinte des apophyses ptérygoïdes
Fracture longitudinale du rocher
- Scanner des rochers
- Fracture longitudinale du rocher gauche
- Disjonction incudo-malléaire
- Hémotympan et pneumencéphalie
80% des fractures du rocher sont longitudinales
Fracture du plancher de l'orbite
- Scanner orbitaire sans injection en fenêtre os et tissus mous
- Fracture en trappe du plancher de l'orbite gauche
- Incarcération du muscle droit inférieur
Fracture de l'enfant et de l'adulte jeune
Traumatismes rachidiens 
Fracture vertébrale cervico-thoracique
- Scanner du rachis cervical après injection au temps artériel
- Fracture C7-T1 en flexion et distraction postérieur
- Antélisthésis marqué de C7 avec luxation des articulations postérieures
- Rétrécissement du canal rachidien avec probable compression médullaire
Les fractures rachidiennes en distraction ou en rotation sont instables
Fracture vertébrale thoracique basse
- IRM en séquence T2 sagittal et axial centrée sur la fracture
- Burst fracture de T12 avec bombement du mur postérieur comprimant la moelle
- Hypersignal T2 centromédullaire en regard de la fracture témoignant d'une contusion
Quiz
Femme de 65 ans, bilan d'une 1ère crise épileptique généralisée tonico-clonique
- Scanner cérébral sans injection
- Hématome extra-dural occipital droit
- Hématome sous-dural de la partie droite de la tente du cervelet
- Contusions œdémato-hémorragiques et HSA fronto-temporales droites
- Comblement partiel de l'oreille moyenne et des cellules mastoïdiennes droites
Lésions hémorragiques intracrâniennes et fracture longitudinale du rocher droit
Fille de 12 ans, chute avec traumatisme crânien
- Scanner cérébral sans injection
- Perte de substance cutanée frontale gauche
- Fracture en regard (mieux visible dans le plan sagittal)
- Bulle de pneumencéphalie au contact de la fracture
- Fracture frontale gauche sans lésion cérébrale