Tumeurs du système digestif
Fiches LiSA : côlon, estomac, œsophage, foie et pancréas
Tube digestif
- Scanner abdomino-pelvien après injection au temps veineux
- Dilatation marquée du colon transverse et du colon droit
- Jonction plat-dilaté avec épaississement circonférentiel « en trognon de pomme »
- Masse hépatique dans le lobe caudé suspecte de métastase
- Scanner abdomino-pelvien après ingestion puis après injection au temps veineux
- Epaississement pariétal gastrique du cardia et de la petite courbure proximale
- Adénomégalies paraœsophagienne, gastriques droites et lomboaortiques
- Nodules de carcinose péritonéale dans le grand omentum
Carcinome épidermoïde de l'œsophage
- Scanner cervico-facial après injection au temps artériel
- Epaississement nodulaire externe de l'œsophage proximal
⅔ supérieurs = carcinome épidermoïde ++ / bas œsophage = adénocarcinome ++
Foie
Bénin
- Echographie abdominale d'un nouveau-né
- Lésion hépatique anéchogène avec artéfact de renforcement postérieur
- Le Doppler permet de vérifier qu'il ne s'agit pas d'une structure vasculaire
- Scanner abdominal sans puis après injection aux temps artériel, veineux et tardif
- Volumineuse lésion hépatique droite se rehaussant progressivement
- Prise de contraste périphérique « en mottes » s'homogénéisant au temps tardif
- 2ème petite lésion hépatique sous-capsulaire postéro-sup. de même sémiologie
Hyperplasie nodulaire et focale
- Scanner abdominal après injection aux temps artériel, veineux et tardif
- Volumineuse lésion hépatique gauche hypervascularisée
- Cicatrice centrale se rehaussant au temps tardif
Hypervascularisé = prise de contraste intense dès le temps artériel
- Scanner abdominal après injection aux temps veineux et tardif
- Lésion hépatique droite avec rehaussement intense et homogène
- Homogénéisation de la lésion avec le parenchyme sain au temps tardif
Surtout chez la femme sous contraception œstro-progestative
Malin
Carcinome hépatocellulaire multifocal sur cirrhose
- Scanner abdomino-pelvien sans puis après injection aux temps artériel, veineux et tardif
- Foie de cirrhose : hypertrophie du lobe gauche et contours bosselés
- Multiples lésions hépatiques hypervascularisées avec lavage au temps tardif
- Splénomégalie et macrocalcul vésiculaire sans signe de complication
CHC = wash-in / wash-out (parce que vascularisation artérielle exclusive)
- Scanner abdominal sans puis après injection aux temps artérieux, veineux et tardif
- Dilatation des voies biliaires intrahépatiques gauches
- Plage hépatique hypodense mal limitée infiltrante périhilaire
Pancréas
- Scanner abdomino-pelvien après injection au temps veineux
- Masse céphalopancréatique mal limitée
- Dilatation du canal pancréatique principal et des voies biliaires
- Défauts de rehaussement nodulaires hépatiques suspects de métastases
Seulement 5% de survie à 5 ans
- Scanner abdomino-pelvien sans puis après injection aux temps artériel, veineux et tardif
- Lésion pancréatique hypervascularisée centimétrique à la jonction corps-queue
L'insulinome est la plus fréquente des TNE sécrétantes du pancréas
Tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du pancréas (TIPMP)
- IRM abdominale en séquences T1, T2, T2 fat sat et diffusion
- Lésion multikystique dans la queue du pancréas
- Continuité avec le canal pancréatique principal
TIPMP du canal principal = risque de dégénérescence élevé
Quiz
Homme de 40 ans d'origine maghrébine, vomissements
- Scanner abdomino-pelvien après injection au temps veineux
- Formation hépatique gauche kystique multiloculée
- Effet de masse marqué sur l'estomac en arrière
Kyste hydatique
Le foie est la 1ère localisation de kyste hydatique
Femme de 65 ans, dysphagie
- Scanner thoracique après injection au temps artériel
- Dilatation de l'œsophage avec stagnation de liquide en son sein
- Epaississement pariétal asymétrique de la jonction œso-gastrique
- Pas d'adénomégalie médiastinale ni de lésion pulmonaire
- Adénocarcinome de l'œsophage